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Soledad Carreguí


Soledad Carreguí / Des interviews

Le attention de la la naissance, quel que soit son aspect (naturel, médicalisé ou chirurgical), évolue dans de nombreux hôpitaux vers une assistance plus humaine, avec pour objectif clair une expérience beaucoup plus satisfaisante pour les mères et leurs familles. A titre de référence, des hôpitaux tels que La Plana à Villarreal (Castellón), qui proposent depuis 2000 un traitement beaucoup plus proche, empathique et respectueux, partant du principe de la naissance "non comme un événement chirurgical, mais comme une naissance , avec tout ce que cet événement implique émotionnellement et expérimentalement ". Connaître bien la nécessité d'améliorer l'expérience de ce processus Soledad Carreguí, sage-femme expert en humanisation de l'accouchement, qui travaille depuis des années dans le service de livraison de cet hôpital. Pour Carreguí, un accouchement plus humanisé et à faible niveau d’intervention présente de nombreux avantages, tant physiques qu’émotionnels, mais avant tout, favorise l’autonomie des femmes dans le prendre des décisions concernant leur propre processus de naissance. Nous analysons avec elle la raison de ce besoin d’autonomie et d’humanisation.


Nous assistons actuellement à un changement dans le modèle de soins de santé à la naissance dans de nombreux hôpitaux, dans ce qu'on appelle «l'humanisation» de l'accouchement. Quelle est exactement l'humanisation de la naissance à l'hôpital?

L'humanisation consiste simplement à rendre l'assistance des professionnels de la santé plus humaine et plus étroite. Cela implique un changement de paradigme où le centre d'assistance est la population, dans notre cas les femmes, les bébés et leurs familles. Cette proximité et cette empathie des établissements de santé et des professionnels permettent de respecter le processus de naissance lui-même, compris non pas comme un événement chirurgical, mais comme une naissance, avec tout l’imagination et l’expérience que cet événement implique. L’humanisation de l’assistance consiste à avoir des espaces plus chauds, avec un aspect de maison, avec une attitude plus respectueuse des professionnels, ce qui favorise l’autonomisation des femmes et leur permet de prendre des décisions sans entraves. Bien sûr, ne jamais oublier que l'humanisation doit inclure la livraison sous tous ses aspects: accouchement normal, médicalisé ou chirurgical (instrumentalisé, ou par césarienne).

L’hôpital de Villarreal, où vous travaillez en tant que sage-femme et superviseur des soins infirmiers, est très représentatif de la recherche de cette prestation plus humanisée. Quels sont les avantages pour la femme qui accouche et pour le nouveau-né?

Pour la mère, cela signifie une augmentation de la satisfaction et une augmentation de la confiance dans le système lui-même, car il a pu prendre ses propres décisions librement. Ces attitudes d'accompagnement proches et empathiques favoriseront le processus physiologique de l'accouchement, avec des femmes plus autonomes, capables de s'exprimer et de décider librement, et de se sentir respectées en tout temps. Le respect du nouveau-né favorisera également l'adaptabilité, l'établissement du lien avec ses parents et l'allaitement.

Quelles actions menez-vous dans votre hôpital pour que la femme ait une expérience positive de l'accouchement?

Nous avons commencé il y a longtemps, même si, en principe, les salles de notre hôpital ont été conçues pour une livraison intermédiaire: elles étaient petites, avec peu d'espace pour la mobilité… mais les professionnels s'y sont adaptés par de petits changements une expérience plus agréable, notamment grâce à une relation plus empathique avec les femmes enceintes, une à une. Petit à petit nous avons eu une plus grande salle où nous avons mis une baignoire, que nous avons utilisée pour la livraison dans l'eau et pour la dilatation. Et c’est un environnement très chaleureux qui aide beaucoup, qui invite à l’intimité, mais même si nous essayons d’en faire un chez-soi, il est toujours accueillant. À mon avis, vous devriez parier pour prendre livraison de l'hôpital, en utilisant un modèle qui existe dans d'autres pays qui sont des maisons de naissance - dont beaucoup sont attachés aux hôpitaux - dans lequel tous les critères de sécurité sont maintenus mais offrant un environnement très différent et plus homogène.

À mon avis, vous devriez parier pour prendre livraison de l'hôpital, en utilisant un modèle qui existe dans d'autres pays qui sont des maisons de naissance - dont beaucoup sont rattachés aux hôpitaux - dans lequel tous les critères de sécurité sont maintenus, mais offrant une atmosphère très différente, plus familiale

Un changement majeur des politiques de santé actuelles est-il nécessaire pour rendre la livraison plus humaine?

Depuis lors. Nous avons besoin de politiques de santé qui favorisent cela, car à la fin nous sommes quatre professionnels qui tirent la voiture. Cependant, cela nécessite une politique de santé nationale réellement impliquée dans le changement, car les femmes, lorsque vous leur proposez des alternatives, les informent et leur apportent l'aide nécessaire, optez pour une naissance naturelle, mais si vous ne les proposez pas À un moment où ils sont si vulnérables et vulnérables, ils sont emportés et, en fin de compte, il est plus difficile d’introduire des changements.

L'accouchement, un processus «normal»

Certaines voix suggèrent que le travail est parfois traité ou traité comme une maladie plutôt que comme un processus physiologique. Pensez-vous que c'est le cas?

Oui en effet Nous comprenons que l'accouchement est un processus physiologique où la mère et le bébé sont préparés à ce que cela se produise sans intervention. Bien que dans certains cas il y ait des dystocias, des anomalies ou des difficultés dans le processus lui-même, ce sera alors lorsque l'intervention est justifiée afin de minimiser les risques ou les résultats défavorables. Cependant, pendant de nombreuses années, nous avons assisté à un scénario dans lequel l’accouchement était traité comme un acte chirurgical, dans lequel les interventions étaient effectuées de manière routinière et non justifiée dans le cadre d’un accouchement normal et dans lesquelles la femme n’avait aucune capacité. de choix De l'humanisation, nous comprenons qu'il faut parier pour respecter la physiologie de la naissance, pour la personnalisation de l'assistance; Ne sous-estimez pas les interventions quand elles sont justifiées ou sont vraiment nécessaires, bien sûr. En fait, même l'allaitement maternel a été traité comme s'il s'agissait d'un médicament: toutes les trois heures, l'enfant était amené à la mère pour allaiter. Tout était très prévu.

L'accouchement est un processus physiologique où la mère et le bébé sont prêts pour que cela se produise sans intervention. Parfois, il y a des anomalies ou des difficultés dans le processus, et ce sera alors lorsque l'intervention est justifiée pour minimiser les risques

Pourquoi éviter ces interventions de routine?

À l'heure actuelle les preuves et les recommandations de toutes les organisations internationales montrent que les procédures de routine telles que l'épisiotomie, aminiotomía ou l'administration de l'ocytocine ne sont pas anodins, car ils génèrent iatrogénie dans le processus lui-même, à savoir, les problèmes qui nuisent à le processus normal. En fin de compte, un accouchement moins intervenu présente des avantages physiques et émotionnels, ainsi qu'une réduction de la morbidité.

Comment ce processus normal peut-il alors être privilégié?

Certaines considérations favoriseront un accouchement plus doux et plus supportable de manière naturelle, par exemple: comprendre la physiologie et l'équilibre hormonal de l'accouchement afin de favoriser la sécrétion endogène des endorphines; favoriser le début de l'accouchement spontané; limiter les inductions à celles qui ont réellement une indication justifiée; éviter l'amniorrexis (briser les eaux artificiellement) sauf indication contraire; permettre la mobilité et l'utilisation des balles de mise bas ou des chaises à bascule (il diminue la perception de la douleur pendant l'accouchement, et de favoriser le bébé est mieux adaptée au bassin); respecter les durées pendant la dilatation et ne pas administrer d'ocytocine à moins qu'il y ait de fortes raisons de le faire; réaliser un accompagnement continu par les sages-femmes sur la base de la confiance, en encourageant le confort et la sécurité accrue de la femme et de son partenaire; permettre l'expression de la douleur, éviter les contacts vaginaux inutiles, prendre soin de l'environnement et éviter les interruptions inutiles. Important également l'attention au bébé et à la prise biologique, et conseiller la mère dans l'allaitement.

La demande augmente pour décider de l'accouchement

Pourquoi la naissance naturelle est-elle parfois traitée comme un retard?

Il y a actuellement un mouvement féministe qui cherche à diaboliser l'option de « naissance normale » considérant qu'il est un revers dans la société, puisque la femme retourne au rôle de soumission de la douleur, l'allaitement et le rôle parental. À mon avis, ce type d'arguments destinés à faire de cette question « perspective de genre » continuer à promouvoir la « violence obstétricale » parce qu'ils donnent une image péjorative des femmes qui choisissent librement cette option. La femme doit avoir les options et la liberté de choisir le type de prestation que vous souhaitez, qui correspond à vos besoins ou à votre situation, et les professionnels doivent l'accompagner dans leur décision pour optimiser le processus et vous faire sentir que elle, son bébé et son partenaire sont les protagonistes, quel que soit le processus et sa fin.

Pensez-vous que cette demande augmente chez les femmes?

Oui, les femmes sont de plus en plus autonomes, ont des capacités plus critiques et veulent avoir une expérience très individualisée de la naissance de leur enfant et vivre le moment de l’accouchement non pas de la grande intervention, mais de l’intimité. Il est également vrai qu'au moment où le professionnel de la santé et le système commencent à offrir une autre manière de naître, les femmes ouvrent également les yeux sur cette réalité, qui sera même beaucoup plus bénéfique pour elles et leurs bébés. Actuellement, nous comprenons que la femme la plus vulnérable est celle qui demande un accouchement normal ou une intervention faible, car il y a encore beaucoup d'hôpitaux où aucune option n'est donnée à la future mère et où les professionnels n'offrent pas le soutien continu qu'ils méritent.

Les femmes sont de plus en plus autonomes, ont des capacités plus critiques et veulent avoir une expérience très individualisée et personnalisée de la naissance de leur enfant et vivre le moment de la naissance non pas de la grande intervention, mais de l'intimité.

Voyez-vous des différences dans le niveau culturel des femmes qui décident d’accoucher de manière moins médicalisée ou interventionniste?

Les femmes enceintes qui optent pour une naissance naturelle sont des femmes plus instruites et mieux informées. Il est vrai que ces dernières années, les professionnels et les défenseurs de l’humanisation de l’accouchement ont été un peu traités hippies, mais maintenant, cela change parce que de plus en plus de femmes optent pour cela. Dans mon hôpital, 16% des femmes qui accouchent viennent de l'extérieur et n'appartiennent pas à ce centre, mais elles viennent pour un accouchement respecté. Ce sont des femmes d'un bon niveau culturel qui, en outre, ont été informées et savent qu'elles auront une série d'avantages. En général, je pense qu'il y a de plus en plus d'intérêt pour l'accouchement humanisé. En fait, dans cet hôpital il y a 52% des femmes qui donnent naissance à analgelsia péridurale, le reste sans faire volontairement, et que pour moi est un fait très important de changement de mentalité vers un type de femmes qui veulent vivre Expérience d'accouchement à la première personne.

Options épidurales et autres pour faire face à la douleur de l'accouchement

En Espagne, environ 80% des femmes accouchent par péridurale et disent que dans votre hôpital, seules 52% demandent cette analgésie. À quoi attribuez-vous cette différence?

L'analgésie péridurale est une méthode avec laquelle pratiquement toutes les maternités comptent, mais cela ne justifie pas une utilisation abusive. Souvent, la femme n'a pas été doté d'outils pédagogiques d'autonomisation, complémentaire pour faire face à la douleur dans les thérapies du processus de mise bas ne sont donc pas trop de réelles alternatives à cette analgésie, ne pas oublier que porte davantage d'interventions et cela implique un risque plus élevé que la livraison normale.

Quelles alternatives à la médicalisation une femme doit-elle faire face à la douleur de l'accouchement?

Avant de mentionner que l'utilisation alternative, nous devons nous rappeler que les considérations décrites ci-dessus, par exemple, ne pas casser le sac éviter artificiellement l'administration courante de Pitocin, le temps de respect, ou permettre la libre circulation, favorisera une livraison plus supportable de manière naturelle. Et comme pour les alternatives à l'analgésie péridurale, il existe d'autres options, même s'il faut savoir qu'elles ne sont pas vraiment des alternatives, car elles n'ont pas le même effet analgésique, car elles n'éliminent pas la douleur mais la soulagent. Effets secondaires indésirables pour la mère et le nouveau-né. Certains d'entre eux sont scientifiquement soutenus et d'autres, bien qu'il n'y ait pas de preuves à l'heure actuelle, peuvent être utilisés comme mesures de confort pouvant également aider les femmes. Ces solutions comprennent: l'immersion dans l'eau chaude (de distribution de bain), l'inhalation de l'oxyde nitreux qui est un médicament, mais n'a pas d'effets secondaires nocivos- de gaz, l'administration d'injections d'eau stérile pour soulager la douleur dans la région lombaire , application de chaleur dans la région lombaire, application de compresses d'eau chaude sur la douleur périnéale pendant l'expulsion, mobilisation pour optimiser le positionnement du fœtus, techniques de relaxation et soutien émotionnel.

Il existe des alternatives à la péridurale, mais n'ont pas le même effet analgésique parce que ces thérapies ne suppriment pas la douleur, mais un certain soulagement, et ne pas provoquer des effets secondaires indésirables, ou la mère ou du nouveau-né

Quel conseil donneriez-vous à une femme sur le point d'accoucher?

La première chose qui a beaucoup de confiance en elle, c'est qu'elle sait qu'elle est prête et qu'elle cherche une bonne compagnie professionnelle. Il est vrai que le travail ne nous choisir et les circonstances viennent, mais la chose importante est qu'il fonctionne bien et que, dans la mesure du possible, essayez de l'accouchement est au moins intervenu possible dans les marges de sécurité . Ayez également confiance dans les professionnels, qui devraient être des alliés de votre processus. Et, par dessus tout, que vous appréciez l’expérience, que vous finissez et finissez comme cela, parce qu’en fin de compte, le plus important, c’est votre enfant.